Artroz dedikdə, oynaq qığırdaqlarının distrofiyası və degenerasiyası ilə xarakterizə olunan patoloji proses başa düşülür. Bir qayda olaraq, məsələ təkcə qığırdaqla məhdudlaşmır - sonradan patoloji qığırdaq altında yerləşən (subxondral) sümük toxumasına yayılır. Buna görə də, artroza osteoartrit də deyilir. Və bütün bu pozğunluqlar son nəticədə oynağın strukturunun dəyişməsinə səbəb olduğundan, bu proses hər hansı bir oynağa təsir edə bilən deformasiya edən osteoartrit adlanır. Klinik praktikada əksər hallarda diz ekleminin artrozu və ya gonartroz qeyd olunur.
Patologiyanın mahiyyəti
Tezlik və yayılma baxımından diz artrozu bud oynağının artrozundan sonra ikinci yerdədir (koksartroz). Buna nəyin səbəb olduğunu öyrənmək üçün dizin anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri və yerinə yetirdiyi funksiyalar üzərində qısaca durmağa dəyər. Bu, formalaşmasında 3 sümük - femur, tibia və patellanın iştirak etdiyi ən kütləvi oynaqlardan biridir. Beləliklə, 2 oynaqdan - patellofemoral və patellofemoral oynaqlardan əmələ gələn mürəkkəb bir birləşmədir.
Hər 3 sümüyün oynaq səthləri qığırdaqla örtülmüşdür ki, bu da oynaqda hərəkəti asanlaşdırır və subxondral sümük toxumasını mexaniki aşınmadan qoruyur. Oynaq qığırdaqının özündən əlavə, dizdə menisküslər var - qoşalaşmış qığırdaqlı birləşmələr, artikulyar səthlərin uyğunluğunu (anatomik uyğunluğu) artırır. Oynaq qığırdaqlarının öz qan damarları yoxdur. Onun qidalanması diffuz şəkildə intraartikulyar (sinovial maye) tərəfindən həyata keçirilir. Bir süngər kimi, qığırdaq hərəkət zamanı mexaniki gərginlik altında büzülür, ağır yüklər daşıyır. Bu anda qığırdaq toxumasından tullantı məhsulları ətrafdakı sinovial mayeyə buraxılır. Əksinə, istirahət, istirahət anında sinovial maye və onun tərkibində olan qidalar diz qığırdaqlarına nüfuz edir.
Bir sıra səbəblərə görə diz ekleminin artikulyar qığırdaqlarının qidalanması pozulur, bu da dizlərin artrozuna səbəb olur. Eyni zamanda, əvvəlcə qığırdaq toxumasında qida maddələrinin - xondroitin sulfat, qlükozamin, kalsium və digər mikroelementlərin çatışmazlığı var. Nəm itirilir. Bu, distrofiya prosesidir, sonra degenerasiya - oynaq qığırdaqlarının incəlməsi. Öz növbəsində, bu mənfi proseslər diz ekleminde struktur və motor pozğunluqlarına səbəb olur.
Diz artrozu tez-tez duz çöküntüsü ilə səhv edilir. Deyək ki, bəzi mineral duzlar, o cümlədən süfrə duzu, oynaq boşluğunda mikrokristallar şəklində yığılır ki, bu da ağrı və hərəkət pozğunluğuna səbəb olur. Bu doğru deyil. Göründüyü kimi, duzların çökməsi üçün tamamilə fərqli bir proses aparılır. Subxondral sümükdə oynaq qığırdaqının məhvinə cavab olaraq, dizini ən azı müəyyən dərəcədə sabitləşdirmək üçün marjinal sümük böyümələri - osteofitlər əmələ gəlir. Bununla belə, gələcəkdə osteofitlər yalnız artrozu ağırlaşdırır və qığırdaqların daha da məhv olmasına kömək edir.
Səbəblər
Diz ekleminin artrozunun səbəbləri müxtəlifdir və dizin özünün patologiyası və ya digər xəstəliklər və metabolik pozğunluqlar ola bilər. Bu baxımdan, gonartroz birincili və ikincili ola bilər. Birincili artrozun mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin aşağıdakı amillərin birləşməsindən qaynaqlandığına inanılır:
- İrəli yaş, degenerativ dəyişikliklər təkcə oynaq qığırdaqlarında deyil, həm də bütün orqan və toxumalarda baş verdikdə;
- Oynaqda mexaniki gərginliyi artıran artıq çəki;
- Fiziki hərəkətsizlik və ya əksinə, həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
- Oynaq qığırdaqının və subxondral sümüyün ilkin olaraq dəyişdirildiyi dizin bəzi anadangəlmə anatomik pozğunluqları;
- Sinovial mayenin mineral tərkibində dəyişikliyə səbəb olan ümumi metabolik pozğunluqlar.
Diz eklemlerinin ikincil artrozu digər xəstəliklərin ağırlaşmasıdır. Çox vaxt bu cür xəstəliklər müxtəlif təbiətli artritlərdir - gut, revmatik, romatoid, septik, vərəm və s. Bu xəstəliklərdə müxtəlif patoloji amillər (infeksiya, pozulmuş immun reaksiyalar, sidik turşusu kristalları) sözdə şəklində sinovial membranın iltihabını meydana gətirir. sinovit. Sinovit mütləq sinovial mayenin keyfiyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur, bu da öz növbəsində artroza səbəb olur.
Artrozun başqa bir ümumi səbəbi diz yaralanmalarıdır. Diz ekleminin posttravmatik artrozu bud sümüyünün ve baldır sümüyünün oynaqdaxili sınığının, hemartrozun (birgə qanaxma), diz bağlarının və meniskinin zədələnməsinin nəticəsidir. Burada patoloji mexaniki faktora (zərər) və ondan sonra inkişaf edən zərərə (artrit) əsaslanır. Bundan əlavə, osteoporoz tez-tez artroz ilə müşayiət olunur. Sümüklərdə kalsium çatışmazlığı təkcə sümük deyil, həm də qığırdaq toxumasının məhvinə səbəb olur.
Simptomlar
Diz ekleminin artrozunun əsas simptomları:
- Ağrı;
- Diz hərəkətinin pozulması;
- Gəzinti çətinliyi;
- Hərəkət edərkən çatlama;
- Birincisi - patoloji gərginlik, sonra isə - aşağı ətrafın əzələ atrofiyası;
- Diz oynağının deformasiyası.
Başlanğıcda, bir qayda olaraq, funksional yükün çox hissəsini təşkil edən patellofemoral eklem əziyyət çəkir. Ümumiyyətlə, artrozlu diz yastıqları bəlkə də ən həssasdır. Artrozda distrofik dəyişikliklər məhz diz qapağının qığırdaqından başlayır. Klinik olaraq bu, bu sümüyü hiss edərkən şişlik və ağrı ilə özünü göstərir. Distrofik dəyişikliklər nəticəsində artikulyar qığırdaq sklerotik dəyişikliklərə məruz qalır - elastikliyini itirir, qaba birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Sonradan artikulyar çanta və bağ aparatı sklerotik dəyişikliklərə məruz qalır. Birgə konfiqurasiya dəyişir. Başlanğıcda, müşayiət olunan artrit səbəbiylə, şişkin, iltihablı olur. Sonradan, degenerasiya və sklerozun irəliləməsi ilə sinovial mayenin miqdarı kəskin şəkildə azalır, oynaq boşluğu daralır, bu da qaçılmaz olaraq hərəkət pozğunluğuna səbəb olur. Əvvəlcə yeriş çətin olur və ətrafın əzələləri gərgin olur. Sonra ankiloz inkişaf edir - dizin tam hərəkətsizliyi və nəticədə budun və aşağı ayağın əzələlərinin atrofiyası. Bütün bu dəyişikliklər uzun müddət ərzində formalaşır. Bu baxımdan artrozun 3 dərəcəsi var:
- 1-ci dərəcəli diz ekleminin artrozu. Ağrılar əsasən diz qapağının nahiyəsində və diz oynağının daxili səthi boyunca lokallaşdırılır. Ağrılar "başlanğıc" xarakter daşıyır - onlar hərəkətin başlanğıcında görünür, sonra isə azalır. Həmçinin, ağrı əhəmiyyətli səylə (uzun gəzinti, ağırlıqların daşınması) görünə bilər və istirahətdən sonra yox olur. Bu mərhələdə birləşmədə struktur dəyişiklikləri yoxdur.
- 2-ci dərəcəli diz ekleminin artrozu. Ağrı hətta istirahətdə də baş verə bilər və daha uzun müddət narahat ola bilər. Dizdə hərəkət diapazonunun məhdudiyyətləri (kontrakturalar) görünür. Xəstə axsaqlaşır, çubuqla hərəkət etməlidir. Oynaqda iltihablı və distrofik dəyişikliklər əmələ gəlir, xarici olaraq ödem səbəbiylə dizdə artım ilə özünü göstərir.
- 3-cü dərəcəli diz ekleminin artrozu. Uzun istirahətdən sonra belə dayanmayan şiddətli diz ağrısı. Ankiloza və hərəkət qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olan birləşmənin strukturunda ciddi geri dönməz pozğunluqlar. Bütün alt ətrafın konfiqurasiyasında dəyişiklik, onun valgus və ya varus (O və ya X şəklində) əyriliyi ilə özünü göstərir.
Diz artrozunun diaqnozu yuxarıda göstərilən simptomlar və xəstənin şikayətləri, eləcə də rentgen məlumatları (oynaq boşluğunun daralması, osteofitlər, osteoporoz, sümük sərtləşməsi) əsasında aparılır. Gonartroz dərman və fiziki prosedurların istifadəsi ilə kompleks şəkildə müalicə olunur. 3-cü dərəcəli artroz ilə cərrahi müdaxilə göstərilir, bu müddət ərzində müxtəlif növ diz ekleminin plastikası aparılır.